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Florida
Institute for Reproductive Sciences and Technologies
(F.I.R.S.T.) ha permitido superar el
obstaculo de la Infertilidad de muchas parejas latinoamericanas desde que abrio
su puertas en 1998. Hoy
cerca de mil bebés han nacido mediante las Tecnicas de Reproducción Asistida o
TRA.
F.I.R.S.T. está conformada por profesionales médicos y biólogos,
formados en los Estados Unidos, Canada y Francia, con más de 20 años de
experiencia en Medicina y Cirugia
Reproductiva.
| A
diferencia de la poblacion Americana, los latinoamericanos buscan sus hijos
desde la temprana edad de 20 a 30 años.
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De
acuerdo a la Dra. Minna Selub, las noticias de las nuevas Tecnologias de
Reproduccion Asistida (TRA), animan a las parejas a esperar mas tiempo para
preocuparse de ser padres. “Ahora las personas piensan que pueden controlar su reloj biologico con
la asistencia de la medicina. Esto lo confirmamos en la caracteristica de
nuestra consulta cuando observamos en la sala de espera de F.I.R.S.T. mujeres
americanas con edades alrededor de los 35 años y mas.
En
el caso de las parejas latinoamericanas la edad es menor. Por eso encontramos
que nuestras cifras de embarazos, con tratamientos de reproduccion de alta
complejidad, comparando los dos grupos de poblaciones, nuestras pacientes
latinoamericanas logran el embarazo en el 51% de los casos, contra 38% en
nuestras pacientes americanas”.
| La
infertilidad no es un inconveniente, es una condicion que afecta el sistema
reproductivo que imposibilita al cuerpo, la habilidad de, completar una
funcion tan basica como es la reproduccion. |
Segun el Dr. Roberto
Infante, especialista en Medicina Reproductiva, Director de Investigaciones
y Coordinador Academico, la infertilidad afecta alrededor de 6.5 millones de
personas en los Estados Unidos, el 10% de las parejas en edad reproductiva.
Mientras en Latinoamerica esta
situacion afecta el 12% al 20% de las parejas.
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Estas
perspectives ocultan diferencias demograficas,
según la region y según el pais.
“En latinoamerica, se
estima que la tasa de fecundidad esta alrededor de 4.1 hijos por mujer, en
comparacion con Europa y los Estados Unidos con 1.9 hijos por mujer.
Si
bien, Latinoamerica es la region con el mayor crecimiento demografico, con una
poblacion aproximada de 611 millones. La composicion demografica, se caracteriza
por jovenes y niños representados en el 61% de la poblacion. No hay politicas
de poblacion en todos los paises, y el tema demografico genera problemas de
orden politico”.
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Datos
de Infertilidad
-
La
infertilidad no es un inconveniente, es una condicion que afecta el
sistema reproductivo e imposibilita al cuerpo completar una funcion
tan basica como es la reproduccion.
-
La
infertilidad afecta aproximadamente a 6.1 millones de personas en los
Estados Unidos (10 % de la poblacion en edad reproductiva). Mientras
que en Latinoamerica, este problema se encuentra entre el 12% y el 20%
de las parejas
-
La
infertilidad afecta por igual a hombres y mujeres.
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La
mayoria de los casos de infertilidad --85% al 90%-- son suceptibles de
tratamientos medicos o quirurguicos.
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Encuesta
Nacional de Crecimiento de la Familia
Estados
Unidos 2002
La
encuesta nacional del crecimiento de la familia (National Survey of Family
Growth -NSFG-), provee datos veraces nacionales sobre el matrimonio, el
divorcio, metodos anticonceptivos,
infertilidad, y la salud de mujeres y niños en los Estados Unidos.
Por primera vez, la NSFG entrevistará a 19,000 hombres y mujeres entre
las edades de 15 a 44. Las entrevistas tendrán preguntas acerca de
educación, trabajo, matrimonios y divorcios, sobre tener y criar hijos (incluyendo
uso de métodos anticonceptivos, infertilidad, y crianza), y cuidado
medico relacionado. Los primeros resultados saldrán a principios del
2004.
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 Minna
Selub M.D. es
graduada en la Escuela de Medicina de Mont
Sinai, hizo su residencia de
Ginecologia y Obstetricia en Beth Israel Medical Center
en Nueva York. Luego
continuo el Post Grado de Endocrinologia Reproductiva e Infertilidad en el
prestigioso Duke University Medical Center en Durham, Carolina del Norte. Desde
entonces ha estado involucrada en los estudios
relacionados con la reaccion acrosomica (son procesos moleculares
que ocurre en el momento de la fertilizacion, cuando el espermatozoide entra en
contacto directo con el ovulo). Antes
de fundar F.I.R.S.T., la Dra. Selub fue Profesora Asistente de la Escuela de
Medicina de la Universidad de Miami en la Division de Endocrinologia Reproductiva,
en donde liderizo la investigación y provisión de atención médica a
pacientes infertiles del Sur de la Florida, Latinoamerica y el Caribe. Fue
entonces cuando desarrollo el primer Programa de Donacion de Ovulos en el Estado
de la Florida. Ademas de haber sido la primera especialista en realizar la
Fertilizacion In Vitro con Ovulos Donados en 1991, fue la primera mujer con esta
especialidad en el area.
F.I.R.S.T.- Procedimientos de Alta Complejidad
-
Programa de Donacion de Ovulos
-
Programa de Fertilizacion In Vitro
-
Inyecccion Intracitoplasmatica del Espermatozoide –ICSI.
-
Transferencia de Blastocistos
-
Criopreservacion de Embriones
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Valoracion Psicologica de la Pareja
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F.I.R.S.T.
Servicios de Apoyo en Reproduccion
Humana
PROCEDIMIENTOS DE
LABORATORIO
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Analisis Seminal
(Espermograma)
-
Técnicas de Procesamiento del Semen
-
Prueba
Diagnóstica
-
Preparacion para
Inseminacion Artificial
-
Pruebas Imunológicas
de Semen y Moco Cervical
-
Pruebas de la Funcion
Espermatica
-
Determinaciones
Hormonales
-
Test de Estímulacion
Hormonal (Citrato de
Clomifeno, GNRH)
PROCEDIMIENTOS TERAPÊUTICOS
ULTRASONIDO
-
Pelvico TransVaginal
-
Obstétricia
Control de la
Induccion de la Ovulacion / Folículo-Aspiracion
VIDEO ENDOSCOPIA
MICROCIRUGIA
LABORATORIO DE
CRIOPRESERVACION
-
Tejido Ovarico
-
Tejido Testicular
-
Semen
-
Embriones
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Florida Institute for
Reproductive Sciences and Technologies,
es uno de los mas importantes Centro de Fertilidad del Sur de la Florida. Se
encuentra ubicado convenientemente en el Condado de Broward, cerca de las
comunidades en donde se ha concentrado la mayor parte de los Hispanos que han
llegado a la Florida en los ultimos 10 años. F.I.R.S.T. cuenta con excelentes
y destacados profesionales. Todos, poseen
una extensa y amplia experiencia en el area de la Reproduccion Humana. Por ello,
son la vanguardia de los adelantes en la diagnostico y tratamiento de la infertilidad
de causa desconocida. Esta situacion los ha convertido rapidamente en un
centro regional, a donde acuden pacientes del sureste de los Estados Unidos, el
Caribe, Centro y Sudamérica.
El núcleo de F.I.R.S.T.
– el Laboratorio de Andrologia y Embriologia– evalúa las parejas candidatas
a los Tratamientos de Alta Complejidad. El laboratorio se dedica a la ejecución
de pruebas de investigación clínica de los niveles hormonales, asi como la
evaluacion de la calidad y disponibilidad de gametos. Las pruebas que se
realizan en el laboratorio determinan la individualidad y la eficacia de futuros
tratamientos.
El
Director del Programa de Investigaciones en Reproduccion Humana y Coordinador
Academico., es el Dr. Roberto Infante Gomez, graduado en la
Escuela de Medicina de la Universidad Central de Venezuela, hizo su residencia
de Ginecologia y Obstetricia y continuo sus especializaciones en Reproduccion
Humana en el prestigioso Hospital Antoine Beclere, en Clamart, Francia. Este
Hospital es uno de los primeros
Centros de Fertilidad del mundo, dirigido por los pioneros de la Fertilizacion
In Vitro Rene Frydman y Jaques Testart.
Su
experiencia profesional se extiende mas alla de la clinica y la investigacion,
ha dictado cursos de postgrado de su especialidad, y conferencias en algunos
paises del mundo.
La
educacion avanzada y la investigacion, en el marco de la etica y la moral, es
para el, un proceso continuo que forma parte de su personalidad, y cree
firmemente que esta nunca termina.
Es
miembro de la American Society of Reproductive Medicine, Federacion
Latinoamericana de Sociedades de Fertilidad y Esterilidad, Sociedad Europea de
Reproduccion Humana y Embriologia, entre otras. Colabora ademas con las
Asociaciones Hispanas de la Florida.
Responsable
de la informacion actualizada, el Dr. Infante aprovecho esta entrevista para
darnos los datos mas reciente obtenidos de la Reunion de las Sociedades Europeas
de Reproduccion Humana y Embriologia (ESRHE) que acaba de culminar a principios
de Julio.
En caso de querer mas informacion, envie
su solicitud a Dr. Roberto Infante G. HumanReprod@aol.com.
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 El
Director del Laboratorio es Biologo especialista en Reproduccion, el Dr.
Yalcin Yavas. Recibio su Master en Ciencias
de la Universidad de
Washington, y su Ph.D. de la Universidad de Guelph en
Ontario, Canada. Desde entonces ha trabajado muchos años en todos los aspectos
de las Tecnologias de Reproduccion Asistida (ART), especialmente en
micromanipulacion de gametos y en la inyeccion intracitoplasmatica del
espermatozoide (ICSI).
El
Dr. Yavas es un investigador ampliamente reconocido por sus trabajos, quien
ademas ha publicado numerosas investigaciones y es autor de articulos
significativos aparecidos en las mas importantes revistas cientificas.
Es
miembro de la American Society for Reproductive Medicine
(ASRM), de la
American Association of Bioanalysis (AAB), del College of Reproductive
Biology, y de la Canadian Fertility and Andrology Society (CFAS)
entre otras.
Este
destacado cientifico dirige el laboratorio de embriologia en F.I.R.S.T.
y, esta certificado como Director de Laboratorio Clinico de Alta Complejidad - High
Complexity Clinical Laboratory Director- (HCLD), por el American Board of
Bioanalysis (ABB), tanto en embriologia como en andrologia.
“La
situación de fertilidad de los hombres no es tan diferente a la situacion de
las mujeres. Hasta hace poco pensabamos que el testiculo podia producir
espermatozoides toda la vida, sin embargo las investigaciones mas recientes
afirman que su produccion y la calidad declinan con la edad”.
ESHRE
VIENA 2002
EUROPEAN
SOCIETY OF HUMAN REPRODUCTION AND EMBRYOLOGY.
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Terapias
de Reproduccion Asistida
Datos
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Una
de cada seis parejas en el mundo experimentan algun problema de
infertilidad.
-
40%
de los casos tratados son por causa masculina, , 40% por causas
femeninas, 20% se atribuye a un factor conjunto.
-
Desde
la primera bebe (Louise Brown) nacida en Inglaterra hace mas de 24
años,
mediante tecnologia de reproduccion asistida (ART), han
nacido mas de un millon de niños en todo el mundo.
-
Europa
realiza, a nivel mundial, el mayor numero de tratamientos de ART.
Mas de la mitad de todos los ciclos de tratamiento ART, se inician
en Europa. En 1998, se habian realizado 232,443 ciclos de ART reportados
en 18 paises europeos*,
resultando en un estimado de 40,000 niños nacidos. Mientras que
en 1997 en los Estados Unidos y Canada, se reportaron 73,069
ciclos.
-
De
estos 232,443 ciclos ART en Europa,
mas de la mitad (127,000) se realizaron en tres paises. Francia y
Alemania realizaron 46,000 ciclos cada uno y el Reino Unido tuvo
mas de 35,000.
-
Los
tratamientos de FIV con tecnicas standard fueron 103,919 (53.8%) de 232,443 ciclos de ART; se
realizaron 89,192 (46.2%) ciclos de ICSI (inyeccion
intracitoplasmatica del espermatozoide), 34,036 ciclos de
transferencias de embriones congelados, 4,629 ciclos de donacion
de ovulos, y 667 ciclos con metodos de fertilizacion no
clasificados.
-
La
mayoria de los ART se hicieron en mujeres con edades comprendidas
entre los
30 y 39 años.
-
La
disponibilidad de tratamiento mas alta fue
en Dinamarca, con 1,608 tratamientos por cada millon de habitantes.
Mientras que Francia tuvo 795 tratamientos por un million de
personas, 595 en el Reino Unido y 563 en Suiza. La disponibilidad
en los Estados Unidos es menor con aproximadamente 200
tratamientos por millon.
-
El
3.79% de los todos los niños nacidos
en Islandia son por ART, 2.77% en Finlandia, 1.29% en
Francia y 1.14% en el Reino Unido. De 11 paises Europeos que
reportaron estos datos, un promedio de 1.3% de todos los nacidos
fueron con la ayuda de ART.
-
Francia
y el Reino Unidos tiene el mayor numero de niños nacidos por ART.
Francia reporto 8.667 niños nacidos por FIV y por ICSI, y 796
luego de la Transferencia de Embriones Congelados. En el Reino
Unido nacieron 8.424 bebes luego de FIV y el ICSI, y 805 luego de
la Transferencia de Embriones Congelados.
-
El
promedio de nacimientos en la mayoria de los paises europeos se
situo entre el 20% y el 25%.
-
El
porcentaje de embarazos multiples varia entre los paises de Europa,
y en general muestran una tendencia a disminuir. El promedio total
de embarazos multiples es de 26.3% por transferencia embrionaria (dobles
23.9%, triples 2.3%, y cuadruples 0.1%). Esto muestra un decenso
en relacion al 29.6% en 1997. Los Estados Unidos tiene la mayor
tasa de embarazos multiples con 39%.
-
Entre
1997 y 1998, la tasa de embarazos por transferencia de embriones
se situo entre el 26.1% al 27% luego de la FIV, y 26.4% al 26.8%
despues del ICSI. Esto significa que a menor numero de embriones
transferidos a la madre, la eficacia de la FIV esta mejorando.
*
Assisted reproductive technology in Europe, 1998. Results generated
from European Registers by ESHRE. The European IVF Monitoring Program
report, published in Human Reproduction journal, November 2001.
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Florida Institute for Reproductive Sciences and
Technologies,
cuenta con un programa dedicado a la valoracion psicologica de la pareja
infertil, asi como para las donantes que participan en el programa de
reproduccion con terceras partes. Este programa combina la tecnologia científica
mas avanzada con un enfoque humano y multidisciplinario dirigido al diagnostico
y el tratamiento.
“La
infertilidad no es solamente un problema medico. La mayoria de las parejas tiene
que enfrentar diariamente sus sentimientos de frustracion, dolor y depresion. La
infertilidad es un problema personal intenso que requiere una inversion
emocional mucho mas pesada que el aspecto financiero. La pareja sufre en
silencio y se sienten aislados. No hablan con su familia ni con amigos sobre
este aspecto. Nosotros somos sensibles
a la emocion, el tiempo y los aspectos financieros que involucra el conseguir
familia”.
Procedimientos
de Alta Complejidad
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Continuando
el trabajo pionero que inicio la Dra. Selub en la Universidad de Miami, F.I.R.S.T.
tiene el Programa mas grande de Donantes de Ovulos, disponibles inmediatamente,
en todo el Estado de la Florida.
Cuando
las circunstancias, tales como Falla Ovarica Primaria, Menopausia Precoz,
Sindrome de Turner, Ooforectomia, quimioterapia, radiacion, ovarios inaccesibles
o enfermedades geneticas transmisibles, hacen que la mujer no pueda producir sus
propios ovulos, o estos no posean las caracteristicas para ser fertilizados, F.I.R.S.T.
dispone del Programa de Donantes de Ovulos que permite ofrecer alternativas
viables para estas parejas.
Procedimiento
de Donacion de Ovulos
La
Donación de Ovulos es un tratamiento que puede generar controversias de
tipo ético y en el que la asesoría integral siempre es importante. El
tratamiento para mujeres que no producen óvulos, constituye tambien una
alternativa para mujeres que padecen enfermedades genéticas que pueden
transmitir a sus hijos.
El
éxito de la Donación de Ovulos no depende tanto de la edad de la
receptora, sino de la edad de la mujer donante. Se ha comprobado que los
óvulos de las mujeres menores de 35 años son mucho más susceptibles de
fertilización y embarazo.
La
Donación de Ovulos no es un procedimiento sencillo. Las donantes de óvulos
requieren los mismos medicamentos y monitoreo antes de la recolección de
los óvulos que las mujeres que se someten a la FIV. Por estas razones, la
mayoría de las Donantes de Ovulos son mujeres jóvenes (menores de 35 años)
que están preparadas, y entienden correctamente las molestias derivadas
del procedimiento. En ocasiones, las Donates de Ovulos, son familiares o
amigas cercanas. Aun asi, todas las donantes potenciales y voluntarias
deben someterse a un proceso de selección para detectar posibles
enfermedades genéticas y virales.
Mientras la donante se encuentra en el proceso de estimulación ovárica
y recolección de ovulos, la receptora debe prepararse hormonalmente para
el embarazo. Para eso, utilizamos hormonas femininas (estrógeno y
progesterona), y asi, imitar
un ciclo de "embarazo" normal a fin de aumenta el grosor del
revestimiento interior del útero (endometrio) para la implantación del
huevo fertilizado o embrion.
Los
óvulos obtenidos de la donante son fertilizados en el laboratorio, con
una muestra preparada del semen de la pareja de la receptora. Dos o tres días
después de la fertilización se transfieren al útero hasta tres
embriones y los demas generalmente se congelan para ser utilizados
posteriormente.
Se
ha comprobado que la Donación de Ovulos es una técnica efectiva en
reproduccion asistida, y es el único tratamiento disponible para las
mujeres que no producen óvulos.
Las
Etapas de la Donacion de Ovulos
Donante de Ovulos
1
- Tratamiento hormonal para estimular el crecimiento y maduracion
de los ovulos.
Agonistas LHRH para suprimir temporalmente la
actividad hormonal de los ovarios (inyecciones durante dos semanas
para luego iniciar las gonadotrofinas (y dependiendo de la
respuesta puede durar 10 a 14 dias).
Gonadotrofinas para estimular el desarrollo y
crecimiento de los folículos y provocar la ovulacion.
2
- Monitoreo y vigilancia del tratamiento, para medir el
crecimiento de los folículos, y asi individualizar las dosis del
medicamento, y prevenir los efectos colaterales.
Evaluacion con Ultrasonido Transvaginal (dos o
tres veces por semana, durante el ciclo del tratamiento)
Extraccion de sangre en el laboratorio para
medir los niveles de las hormonas.
3
- Recoleccion de ovulos con anestesia local.
Bajo el control y visualizacion del
Ultrasonido Transvaginal
La aspiracion se realiza a travez de la pared
de la vagina (32-36 horas despues de la ultima inyeccion de
hormonas)
4
- Fertilizacion in vitro con semen de la pareja masculina de la
receptora.
Receptora
1
- Evaluacion previa para verificar ausencia de la ovulacion.
2
- Terapia de remplazo hormonal para preparacion del utero algunos
dias antes de la transferencia.
3
- Transferencia de embriones (generalmente dos dias depues de la
fertilizacion)
Transferencia bajo el control de Ultrasonido
Transvaginal de hasta tres embriones
Embriones colocados en el utero
Embriones sobrantes congelados
4 – Test o prueba de embarazo
En
los últimos años, las técnicas de inyección intracitoplásmica del
espermatozoide o ICSI han constituído una importante innovación y finalmente
han resultado en un tratamiento viable incluso en los casos más difíciles de
infertilidad masculina. Anteriormente, la única opción que podían ofrecer los
especialistas era al adopción o la Inseminacion Artificial con Donate (IAD)
para las parejas cuya infertilidad se debía a defectos severos en el semen.
Ahora, la ICSI ofrece una verdadera
solución terapéutica.
La
técnica del ICSI se lleva a cabo mediante el uso de los más potentes
microscopios e instrumentos de manipulación microscópicos. Los embriólogos,
por ejemplo, pueden sostener un solo ovulo humano en Ia punta de una pipeta de
succión fina y penetrarlo con una aguja siete veces más delgada que el diámetro
de un cabello. En la concepción normal, una sola eyaculación puede contener más
de 200 millones de espermatozoides viables, sin embargo, sólo algunos cientos
de ellos llegarán al óvulo liberado en la trompa de Falopio y tendrán
oportunidad de fertilizarlo. Antes se pensaba que era imposible tratar a los
hombres con un conteo de espermatozoides inferior a 20 millones, aproximadamente
(0.5 millones por mililitro); actualmente, el ICSI permite la fertilización
mediante la microinyección de un solo espermatozoide en el óvulo.
Estas
microtécnicas se han desarrollado para tratar la esterilidad no sólo en
los hombres que producen semen de mala calidad, sino en los pacientes con
ausencia total de producción de espermatozoides, debido a un bloqueo o a algún
otro trastorno testicular. Existe una técnica conocida como Aspiración
Microepididimaria de esperma (MESA) que consiste en retirar un pequeño espécimen
de semen del epididimo y utilizar los espermatozoides obtenidos para fertilizar
el óvulo mediante ICSI. Una técnica
similar, en la cual los espermatozoides son extraídos de una pequeña biopsia
de tejido testicular (TESE),
puede resultar útil en los hombres que no producen esperma. Con ambas técnicas
se han obtenido embarazos y nacidos vivos, lo que sugiere que los hombres
quienes por distintas causas no pueden eyacular o generar esperma, ahora pueden
proporcionar el los espermatozoides necesarios para fertilizar los óvulos de su
pareja.
Las
parejas estériles que
participan en los programas terapéuticos de la ICSI, generalmente son
seleccionadas cuidadosamente (por ejemplo, casos de factor masculino severo) y a
menudo tienen antecedentes de fracaso con FIV. Debido al riesgo teórico de que
la infertilidad del hombre se derive de una enfermedad hereditaria, es posible
que se requieran asesoría y estudios genéticos. En la mayoría de los centros
también se establece como requisito llevar a cabo un seguimiento durante el
embarazo y después de éste.
La
mujer debe someterse al procedimiento rutinario de hiperestimulación ovárica y
recolección de óvulos, mientras que el hombre debe proporcionar una muestra de
esperma (a menos que estén indicadas las técnicas de MESA o TESE). La
preparación y selección de los espermatozoides, crucial para el éxito del
ICSI, se lleva a cabo mediante un proceso de lavado y clasificación. La
preparación del semen permite obtener solo unos cuantos espermatozoides viables
de una muestra que normalmente antes, no se considera útil.
La
FIV- ICSI paso por paso
1
- Tratamiento hormonal para estimular el
crecimiento y maduracion de los ovulos.
Agonistas LHRH para suprimir temporalmente la actividad hormonal
de los ovarios (inyecciones durante dos semanas para luego iniciar las
gonadotrofinas (y dependiendo de la respuesta puede durar 10 a 14 dias).
Gonadotropinas para estimular el crecimiento de folículos y
producir la ovulación
2 - Monitoreo del tratamiento para medir el
crecimiento de los folículos, individualizar las dosis del medicamento
y prevenir efectos secundarios serios
Mediante examen por Ultrasonido Transvaginal (dos o tres veces
durante un ciclo de tratamiento)
Extraccion de sangre en el laboratorio para medir los niveles de
las hormonas.
3 - La recolección de óvulos, generalmente bajo
anestesia local, dura de 1O a 20 minutos
Guiada por Ultrasonido Transvaginal
Los óvulos se recolectan por la vagina (32-36 horas después de
la inyección final de hormonas)
4 - Muestra
de esperma, que se proporciona el mismo día de la recolección de óvulos.
La muestra puede obtenerse en forma natural o por aspiración en el epidídimo
(MESA) o su extracción de los testículos (TESE)
5 - Fertilización
Un solo espermatozoide se inyecta en un solo óvulo
(ICSI)
Al día siguiente los huevos se someten a un examen microscópico
para confirmar la fertilización
6 - Transferencia de embriones (generalmente dos
o tres días después de la fertilización)
Transferencia bajo el control de Ultrasonido Transvaginal de hasta
tres embriones
Colocación de los embriones en la matriz
Los embriones sobrantes generalmente se congelan
7
- Test / Prueba del embarazo
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